Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS): análise casuística de 28 casos em um hospital de referência / Transjugular intrahepatic portosystemic shunts transjugular liver (TIPS): analisys of 28 patients in a hospital cases of reference

Introdução: TIPS (anastomose intra-hepática portossistêmica transjugular) surgiu como uma alternativa para as complicações da hipertensão porta não-responsiva ao tratamento convencional, e está cada vez mais sendo utilizada. Objetivos: estudar os resultados da colocação do TIPS em 28 pacientes em um hospital de Porto Alegre e descrevê-los segundo indicações, gênero, idade, classificação de Child-Pugh, etiologia da hipertensão porta e gradiente de pressão porta. Método: estudo descritivo do tipo série de casos realizado na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, envolvendo pacientes que foram submetidos ao implante de TIPS, no período de 1999 a 2009, através da revisão de seus prontuários. Resultados: a indicação mais comum para o implante de TIPS foi ascite refratária (n=19, 67,8%), e a maioria dos pacientes tinha a classe C de Child (n=16, 57,1%) de origem etiológica por hepatite C (n=19, 67,9%). O sucesso da técnica foi alcançado em 26 (92,8%) pacientes, porém, houve complicações imediatas ao procedimento em onze pacientes e foram as seguintes: estenose do stent por trombose (n=4) ou por oclusão (n=5), ressangramento das varizes esofágicas logo após o procedimento (n=1) e encefalopatia portossistêmica (n=1). Houve impossibilidade de implante devido à fibrose hepática em dois pacientes, não sendo considerada como complicação já que o procedimento não foi finalizado. Conclusão: este estudo confirma a eficácia do TIPS no manejo da hipertensão porta, mostrando uma taxa de sucesso da técnica de 92,8%. A indicação mais comum neste estudo foi ascite refratária e a etiologia foi cirrose por hepatite C. A complicação que mais surgiu foi oclusão do stent, sendo, na maioria dos pacientes, resolvida após um ou mais procedimentos de redilatação.

Introduction: TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) has emerged as an alternative to treat the complications of portal hypertension non responsive to the conventional treatment and it has been used more and more often. Objectives: to study the results of TIPS creation in 28 patients in a hospital in Porto Alegre and to describe them according to indication, gender, age, Child-Pugh classification, portal hypertension etiology and portal pressure gradient. Method: descriptive study of case series carried out in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, involving patients who had undergone TIPS creation between 1999 and 2009. Results: the most common indication for TIPS creation was refractory ascites (n=19, 67.8%) and most patients were classified as Child-Pugh class C (n=16, 57.1%) originated from hepatitis C (n=19, 67.9%). The technique was successful in 26 (92.8%) patients. However, there were immediate complications to the procedure in eleven patients. The complications were as follows: stenosis of stent by thrombosis (n=4) or by occlusion (n=5), esophageal varices bleeding rig ht after the procedure (n=1) and portosystemic encephalopathy (n=1). It was not possible to create TIPS in two patients due to hepatic fibrosis, and this was not considered a complication since the procedure was not concluded. Conclusion: this study confirms the efficiency of TIPS in the management of portal hypertension, showing a success rate of 92.8%. The most common indication in this study was refractory ascites and the ethiology was cirrhosis caused by hepatitis C. The most frequent complication was occlusion of stent, which was solved, in most cases, by using one or more procedures of repeat dilatation.

Tratamento de hidrotórax com shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) / Treatment of hydrothorax with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)

O hidrotórax hepático caracteriza-se pelo derrame pleural secundário a ascite volumosa em pacientes com cirrose descompensada. É complicação rara em hepatopatas com hipertensão portal e de difícil reversão com o manejo clínico convencional para o tratamento da ascite. A introdução do shunt portossistêmico transjugular intra-hepático (TIPS) como opção terapêutica para esses pacientes mostrou-se procedimento bastante eficaz e com pequena morbidade associada. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente hepatopata crônica, com ascite volumosa e hidrotórax refratários ao tratamento clínico, a qual foi submetida à colocação de TIPS para tratamento. Pacientes com cirrose descompensada e ascite são candidatos a complicações como peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal e hidrotórax. O tratamento definitivo nestes casos é o transplante hepático – nem sempre viável e de rápido acesso. O TIPS é opção terapêutica temporária e de baixo risco para esses pacientes e que vem mostrando altas taxas de sucesso.

Liver hydrothorax is characterized by pleural effusion secondary to voluminous ascites in patients with uncompensated cirrhosis. It is a rare complication in hepatopaths with portal hypertension, one not easily reverted through the standard clinical management for the treatment of ascites. The introduction of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a therapeutic option for these patients proved to be quite efficacious and with little associated morbidity. The aim of this work is to report the case of a chronic female hepatopath with voluminous ascites and hydrothorax refractory to clinical treatment, who was submitted to TIPS. Patients with uncompensated cirrhosis and ascites are candidates to complications such as spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome, and hydrothorax. Definitive treatment in these cases is the hepatic transplant – not always viable and easily accessed. TIPS is the temporary, low-risk therapeutic option for such patients, which has shown high rates of success.

Evolução intra-hospitalar dos pacientes cirróticos com sangramento agudo por vrizes esofágicas submetidos à escleroterapia endoscópica / In-hospital evolution of cirrhotic patients with acute bleeding due to esophageal varices submitted to endoscopic sclerotherapy

Oobjetivo do presente estudo é avaliar a evolução intra-hospitalar dos pacientes que sangraram por ruptura de varizes de esôfago (VE) quando submetidos à escleroterapia endoscópica das varizes esofágicas (EEVE), bem como determinar a frequência do sangramento por ruptura destas varizes em uma população de pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA). Para tanto, foram avaliados 451 pacientes com HdA. Destes 69 sangraram por ruptura de VE (15,3por centos). O álcool e o vírus C foram os vatores mais frequentemente envolvidos na etiologia da cirrose. Quanto ao estado funcional hepático, dez foram classificados como Child-Pugh A, 28 Child-Pugh B e 26 Child-Pugh C. A maioria destes 69 pacientes cirroticos já haviam apresentado sangramento prévio de VE. Dos 69 pacientes que sangraram por VE, 55 foram submetidos à escleroterapia endoscopica de varizes de esôfago. O sucesso do procedimento em controlar o sangramento foi de 83,6por cento; eno entanto, a mortalidade hospitalar foi de 47,3por cento. Conclui-se que a hemorragia digestiva pr ruptura de VE é uma situação frequente e que implica péssimo prognóstico aos pacientes com cirrose.GED 19(5):188-192,2000